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近年来中医药治疗多囊卵巢综合征的研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。 据美国国家健康委员会(NIH)诊断标准统计其发病在生育期女性中为6%-10%,而根据鹿特丹诊断标准其发病率可能上升至20%。PCOS发病机制未明,临床表现多样
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论文摘要

韩国快乐8彩票 www.k0wmj.cn   多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。

  据美国国家健康委员会(NIH)诊断标准统计其发病在生育期女性中为6%-10%,而根据鹿特丹诊断标准其发病率可能上升至20%。PCOS发病机制未明,临床表现多样、容易反复且远期并发症较多,较难根治,已成为医学界一个棘手的难题。

  西医治疗多以激素类药物为主,不易被年轻女性接受,中医药能够改善PCOS的临床症状,疗效及优势已得到了肯定,现将近年来中医药治疗PCOS的研究进展综述如下。

  1、病因病机

  肾为先天之本,藏精主生殖,为天癸之源、冲任之本?!端匚?middot;上古天真论》曰:“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”《傅青主女科》曰“:经本于肾。”因此PCOS所表现的月经稀发、量少、闭经与中医肾的功能失调有着密切关系。许多专家学者如柴松岩、孙卓君也都认为肾虚是本病发病的关键。

  1.1 肾虚痰实 肾虚天癸不足,故月事不能以时下;肾主水,肾虚水液精微失运,停聚而成痰湿,痰湿停聚而致脂膜壅塞,故而表现为肥胖多毛,卵巢增大。李祥云认为PCOS的主要病机是肾虚痰浊。

  1.2 肾虚血瘀 肾藏精,精血同源,肾为冲任之本。肾虚推动无力,气血运行失常,津液代谢失调,壅阻冲任胞脉,脉道涩滞,而成血瘀,故月经后期、闭经,卵巢增大。林寒梅等认为PCOS的病机以肾阳虚为根本,血瘀证为标实。

  1.3 脾肾两虚 肾为先天之本,脾为后天之本、气血生化之源,同时又与津液代谢密切相关,明代王纶首倡“痰之本,水也,原于肾”,所谓“脾为生痰之源”,脾肾两虚则痰湿更易产生。鲍维雅认为PCOS的病机,脾肾阳虚是本,痰湿为标。

  1.4 肾虚肝郁 肝藏血,肾藏精,肝肾同源;肝主疏泄,肾主封藏,二者功能正常则“月事以时下”,如情志不调,肝气郁结,久而化火则易下劫肾阴,可表现为月经失调及痤疮。金凤丽等认为肾虚是本病发病的基础,而肝失疏泄是PCOS排卵障碍的重要因素。

  1.5 痰瘀互结 肾肝脾功能的失调均可导致痰、瘀的产生,二者相互影响,若病程渐久,肾肝脾功能失调日益加剧,则痰瘀更易产生,使痰和瘀互兼为病。褚玉霞认为本病的病因病机以脾肾阳虚为本,气滞湿阻、痰瘀互结为标。

  2、治 疗

  2.1 辨证论治

  2.1.1 补肾化痰 崔雪芳等发现补肾祛痰中药能有效改善PCOS患者体内性激素异常的状态,还能减少西药不良反应。

  王翠霞等观察补肾化痰方治疗58例PCOS患者,治疗后血清LH、T、LH/FSH均较治疗前下降(P<0.05);卵巢体积较治疗前变?。≒<0.05);优势卵泡形成较治疗前明显增加(P<0.05)。

  2.1.2 补肾活血 平瑜佳等运用补肾活血方治疗肾虚血瘀型PCOS,中药组、达英-35组总有效率分别为93.3%、78.6%,中药组临床疗效明显优于达英-35组(P<0.05),且调整月经周期、改善性激素水平及减少卵泡数目方面,效果也明显优于达英-35组(P<0.05)。

  2.1.3 补肾健脾 陈怡等认为脾的生理功能与胰岛素的作用相似,强调健脾益肾法是治疗PCOS胰岛素抵抗的根本。杨慧等用补肾健脾汤治疗肾亏脾虚型PCOS患者,治疗后发现中药组HCG日优势卵泡数、HCG日子宫内膜厚度、妊娠率均优于西药克罗米芬组。

  2.1.4 补肾调肝 汤彩云等采用补肾宣郁法组方治疗肾虚肝郁型PCOS患者,治疗组给予益经滋癸饮系列方治疗,对照组给予西药克罗米芬治疗,治疗组中93.3%明显恢复月经周期,妊娠率60.0%;对照组60.0%明显恢复月经周期,妊娠率26.67%。施冬青采用补肾疏肝法治疗50例肾虚肝郁型PCOS患者,基本方:紫河车10 g,熟地黄20 g,当归10 g,白芍15 g,川断10 g,瞿麦10 g,柴胡3 g,青陈皮各6 g,茯苓20 g,菟丝子20 g,治疗后改善中医症候的有效率为90%,还能改善患者卵巢多囊样情况及内分泌激素水平。

  2.1.5 补肾活血,健脾化痰 张天鹰等运用化痰逐瘀中药(胆南星12 g,竹茹10 g,茯苓20 g,陈皮15 g,丹参30 g,益母草30 g,当归12 g,枳壳30 g,荷叶15 g,巴戟天20 g,川芎12 g,法半夏15 g,鹿角霜12 g)治疗痰浊阻闭型PCOS排卵障碍患者,发现其能明显改善月经紊乱、肥胖等临床症状,同时降低雄激素水平,提高排卵率。褚玉霞认为治疗本病以补肾健脾为主、化痰祛瘀利湿为辅,运用化痰补肾方及潮舒煎剂加减,调周助孕,疗效显著。

  2.2 专方验方 许华云等总结蔡小荪治疗PCOS不孕症的临床经验发现,对于较难辨证的PCOS患者,通常在经净后加减运用多囊方结合孕Ι方以促进卵泡生长发育和排卵。曹卫平研究王东梅之经验方调经毓麟汤治疗PCOS所致不孕症,发现其能有效改善中医证候,调节内分泌水平,提高妊娠率。

  傅捷等运用加减苁蓉菟丝子丸治疗56例轻体重型多囊卵巢综合征患者,治疗后34例月经周期规律,23例BBT双相,妊娠率为61.1%。

  2.3 补肾调周法 调周法,即调理月经周期节律法,是按照中医“肾主生殖及生长发育”、“肾主藏精”的理论,调整女性生殖周期的基本活动,调整气血阴阳及其他脏腑,使之具有一定变化规律。王利红运用补肾化痰调周法治疗50例肾虚痰湿型PCOS患者,月经后期治以滋肾填精、化痰利湿为主,方药:丹参、赤芍、山茱萸、怀牛膝、炙鳖甲、川断等;排卵期以补肾活血、化痰利湿为主,方药:丹参、赤芍、山茱萸、茯苓、川断、制苍术等;月经前期以温肾助阳、健脾化痰为主,方药:丹参、赤芍、白芍、川断、茯苓等;经期以活血调经、化痰祛湿为主,方药:苍术、香附、赤芍、泽兰、益母草等;治疗后,周期行经率为63.6%,恢复排卵率为50.0%,在治疗期间或停药半年内妊振率为72.0%。杨准叶将月经期分为行经期、经后期、排卵期、经前期,采用益肾调周法佐以分期论治60例PCOS患者,总有效率达81.7%。倪晓容等采用中药补肾活血调周法治疗PCOS患者,以补肾活血促排汤为基本方按经后期、排卵前、排卵后、行经期不同时期进行加减给药,治疗后PCOS患者的排卵状况得到改善,月经、痤疮等有所好转。

  2.4 针灸 针灸治疗本病时或配合中药或根据病情单独施治。李晨等研究发现,针刺能够改善患者的临床症状及血清激素水平。赖毛华等发现,腹针(中脘、下脘、关元、气海为主穴,辅以双侧天枢、水道)治疗脾肾阳虚证PCOS可使患者的体重指数(BMI)、腰臀比、胰岛素、睾酮等指标均较治疗前显著降低,且在改善BMI和腰臀比方面优于西药二甲双胍。张彩荣等采用分期隔药饼灸加针刺治疗多囊卵巢综合征不孕患者30例,治疗结束后,成功妊娠5例(16.7%),月经来潮19例(63.3%),同时内分泌激素水平得到改善。

  3、结 语

  目前认为,PCOS不单是育龄期妇女的疾病,而是从青春期就开始发生发展并持续影响妇女一生的疾病。中医药能综合调整人体的内分泌及生殖功能,已在临床上得到证实。但是单纯的中医治疗疗程较长、起效较慢,患者的依从性较差。

  且目前中医治疗PCOS仍存在一些问题,如中医辨证分型、疗效判定标准等尚不统一,诸多医家临床报道中大多是经验用药、用药具体方案报道不全,中药的作用机制缺乏研究,临床研究的样本量较小等。因此在今后的科研和临床过程中,还需加强中医证型规范化研究,制定统一的疗效判定标准及中医药治疗方案,从而更好地指导临床,为中医治疗PCOS提供广阔的发展前景。

  参考文献
  [1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:256.

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